Паховая грыжа: когда в паху появляется «шишка» и что с ней делать

Вы случайно нащупали в паху мягкое выпячивание. Сначала оно появляется, когда вы кашлянули или подняли сумку с продуктами, а потом исчезает. Вы думаете: «Может, лимфоузел? Или просто так?». Но со временем эта «шишка» становится больше и начинает тянуть. Знакомо? Примерно так выглядит паховая грыжа — одна из самых частых хирургических патологий. У мужчин она встречается в разы чаще, чем у женщин, но и прекрасный пол от неё не застрахован. Почему она появляется, чем грозит и обязательно ли ложиться под нож? Давайте без паники, но без иллюзий.

Почему возникает паховая грыжа? Слабые места и провокаторы

Паховая грыжа — это выход органов брюшной полости (чаще всего петли кишечника или сальника) через паховый канал под кожу. Паховый канал есть у всех — это естественное анатомическое образование, через которое у мужчин проходят семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Пока канал в тонусе и мышцы крепкие, никакой грыжи нет. Но как только связки ослабевают, а внутрибрюшное давление резко повышается — содержимое брюшной полости выдавливается наружу.

Основные факторы риска для паховой грыжи:

• Мужской пол и анатомия. У мужчин паховый канал короче и шире, плюс семенной канатик проходит через него — это «слабое место». Поэтому мужчины страдают паховыми грыжами в 8–10 раз чаще женщин.
• Возраст. С годами соединительная ткань и мышцы теряют эластичность. Пик заболеваемости — после 40 лет.
• Наследственность. Если у отца или деда была паховая грыжа, вероятность заполучить её выше.
• Хронические запоры и потуги. Люди, которые тужатся при дефекации, постоянно повышают давление в животе.
• Подъём тяжестей. Штангисты, грузчики, строители — в группе риска.
• Хронический кашель (например, при ХОБЛ или у заядлых курильщиков).
• Беременность и роды. У женщин паховая грыжа может появиться или проявиться именно после родов из-за растяжения тканей.
• Лишний вес или, наоборот, резкое похудание. И то, и другое ослабляет мышечный корсет.

Симптомы паховой грыжи: как не пропустить первые звоночки

Признаки паховой грыжи зависят от её размера и содержимого. Но есть общие «маячки», которые заметит любой внимательный человек.

• Выпячивание в паху. Самое очевидное. Оно мягкое, эластичное, появляется в положении стоя, при кашле, чихании, натуживании или поднятии тяжести. Лёжа, особенно если слегка нажать, выпячивание может полностью исчезнуть («вправиться»).
• Тянущая или ноющая боль. Не всегда острая, чаще — дискомфорт, чувство распирания внизу живота. Боль отдаёт в поясницу, крестец или внутреннюю поверхность бедра. После физической работы она усиливается, в покое стихает.
• Чувство инородного тела при ходьбе, особенно быстрой.
• Запоры и метеоризм. Если грыжа мешает прохождению кишечного содержимого, возникают проблемы со стулом.

У мужчин паховая грыжа часто опускается в мошонку — это называется пахово-мошоночной грыжей. При этом одна половина мошонки увеличивается, появляются тянущие боли в яичке. У женщин грыжевое выпячивание может спускаться в большую половую губу — она увеличивается в размере, особенно при стоянии. Примечательно, что у женщин паховые грыжи нередко путают с кистой круглой связки или паховым лимфаденитом. Ошибка может стоить времени. Поэтому любое образование в паху — повод для визита к хирургу.

Когда паховая грыжа никак не болит

Около трети паховых грыж протекают бессимптомно. Человек годами живёт с небольшим выпячиванием, не придавая ему значения. И успокаивает себя тем, что «ничего не болит, зачем трогать». Это опасное заблуждение. Бессимптомная грыжа — это всё равно грыжа. И она может ущемиться в любой момент, даже после обычного чиха или неудачного поворота. Поэтому хирурги рекомендуют оперировать все паховые грыжи в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.

Чем опасна паховая грыжа? Главное осложнение — ущемление

Осложнений у паховой грыжи два: ущемление и неправимое состояние (когда грыжа перестаёт вправляться, но ещё не ущемилась). Ущемление — это сдавление содержимого грыжевого мешка в узком грыжевых воротах. Пережимаются сосуды, кровоснабжение петли кишечника прекращается, начинается некроз (омертвение). Если вовремя не сделать операцию — перитонит, а затем и сепсис. Смертность при ущемлении паховой грыжи, к сожалению, сохраняется на уровне 5–10%, особенно у пожилых.

Как распознать ущемление? Симптомы яркие. Внезапная резкая боль в паху, грыжевое выпячивание становится твёрдым, напряжённым и перестаёт вправляться. Появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Температура может быть нормальной в первые часы, а потом резко подскочить. При таких признаках — немедленно вызывайте скорую. Не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно! Это может привести к разрыву кишки и молниеносному перитониту.

Диагностика паховой грыжи: осмотр, УЗИ и иногда МРТ

Диагностика паховой грыжи обычно не представляет сложности. Врач начинает с опроса и осмотра — в положении стоя и лёжа. Классический приём: хирург просит пациента покашлять или потужиться, положив палец на паховый канал. Если при кашле ощущается толчок — это симптом кашлевого толчка, характерный для грыжи.

Чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания (кисту, варикоцеле, увеличенный лимфоузел, паховый абсцесс), назначают УЗИ паховых каналов и мошонки. Ультразвуковое исследование видит содержимое грыжевого мешка (кишка, сальник, жидкость), оценивает размеры грыжевых ворот. Иногда используют герниографию — рентген с контрастом, но редко.

В сложных случаях (рецидивная грыжа, ожирение) может потребоваться МРТ или КТ малого таза. Особенно внимательно подходят к диагностике у женщин — нужно убедиться, что выпячивание не связано с кистой яичника или другими гинекологическими проблемами.

Лечение паховой грыжи: единственный радикальный метод — операция

Скажу прямо: никакие бандажи, народные методы («прикладывание монеток», заговоры, мази) паховую грыжу не лечат. Бандаж может лишь временно удерживать содержимое брюшной полости и снижать риск ущемления, но он не устраняет причину. Мышцы не срастутся сами, а только со временем растянутся ещё больше. Поэтому единственный метод избавиться от паховой грыжи — герниопластика (хирургическое закрытие грыжевых ворот).

Современная хирургия предлагает два основных подхода.

Открытая герниопластика (операция Лихтенштейна)

Это «золотой стандарт» во многих клиниках. Хирург делает разрез 5–8 см в паховой области, выделяет грыжевой мешок, вправляет содержимое в брюшную полость. Затем устанавливает сетчатый имплант — специальный синтетический протез, который закрывает дефект пахового канала. Сетка выполняет роль арматуры: она не даёт органам выпятиться снова, постепенно врастает соединительной тканью. Операция проводится под местной анестезией, спинальной или общей. Рецидивы — около 1–3%.

Лапароскопическая герниопластика (TAPP или TEP)

Малоинвазивный метод. Через три маленьких прокола (по 0,5–1 см) хирург вводит камеру и инструменты, зашивает грыжевые ворота изнутри и устанавливает сетку. Преимущества: нет большого разреза, почти нет боли после операции, реабилитация в 2–3 раза быстрее, можно вернуться к работе через 7–10 дней. Минусы: требует наркоза и высококвалифицированного хирурга. Подходит для двусторонних грыж и рецидивных грыж.

Какую операцию выбрать? Решает хирург, исходя из размера грыжи, возраста пациента, сопутствующих болезней и технических возможностей клиники. Но в обоих случаях эффективность высокая — более 95% пациентов забывают о грыже навсегда.

В медцентре «Нейрон» в Нижнем Новгороде хирурги владеют и открытыми, и лапароскопическими методиками. При плановой операции пациент проходит предоперационное обследование за 1–2 дня, госпитализация обычно 1–3 дня. При ущемлённой грыже операцию делают экстренно, безотлагательно.

После операции: реабилитация и профилактика рецидива

Реабилитация после герниопластики относительно мягкая. В первый день можно вставать и ходить. В течение 2–3 недель запрещено поднимать тяжести более 5 кг, заниматься активным спортом, делать резкие движения корпусом. Полное восстановление мышечной ткани и врастание сетки занимает около 2–3 месяцев. Но это не значит, что нужно лежать пластом. Наоборот, умеренная ходьба, дыхательная гимнастика и специальные упражнения под руководством реабилитолога ускоряют заживление.

Чтобы грыжа не вернулась (а рецидивы возможны в 1–5% случаев), следуйте простым правилам:

• Избегайте запоров — пейте воду, ешьте клетчатку, при необходимости — мягкие слабительные.
• Бросьте курить — хронический кашель многократно повышает давление в брюшной полости.
• Поднимайте тяжести с прямой спиной, используйте ноги, а не поясницу.
• Укрепляйте мышцы брюшного пресса, но не раньше, чем через месяц после операции и только с разрешения хирурга.

Вы заметили у себя или близкого выпячивание в паху? Не откладывайте визит. Запишитесь на консультацию к хирургу. Плановая операция на паховой грыже — это безопасная, малотравматичная процедура, после которой вы быстро вернётесь к обычной жизни. А вот ущемлённая грыжа — это уже экстренная операция и риск потери части кишечника. Не доводите до крайности.

В «Нейроне» вы также можете проконсультироваться с другими специалистами, если есть сопутствующие заболевания: гастроэнтеролог поможет с лечением запоров, травматолог-ортопед — с коррекцией осанки и дозированием нагрузок. Ваше здоровье — в надёжных руках.