Мигрень с аурой
в Нижнем Новгороде

Внезапно перед глазами начинают мерцать зигзаги, появляются слепые пятна, а через некоторое время накатывает пульсирующая головная боль — это классическое описание мигрени с аурой. Это состояние может пугать, так как его симптомы иногда напоминают инсульт . Однако, в отличие от инсульта, симптомы мигрени с аурой полностью обратимы и, как правило, не связаны с повреждением мозга. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде опытный невролог Сараева Елена Николаевна поможет установить правильный диагноз, отличить мигрень с аурой от других опасных состояний и подобрать эффективное лечение.

Что такое мигрень с аурой и чем она отличается от обычной мигрени

Мигрень с аурой — это подтип мигрени, который характеризуется появлением обратимых неврологических симптомов, предшествующих головной боли или возникающих одновременно с ней . Аура развивается постепенно, обычно в течение 5-20 минут, и длится не более 60 минут . Сама головная боль при мигрени с аурой не отличается от обычной мигрени: это интенсивная, пульсирующая боль, чаще односторонняя, которая усиливается при физической нагрузке и сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью . Основное отличие — наличие ауры.

Важно понимать, что аура — это не просто предвестник боли, а активный нервный процесс, возникающий из-за так называемой корковой депрессии — волны измененной электрической активности, которая медленно распространяется по коре головного мозга . Примерно у четверти пациентов с мигренью возникают приступы с аурой .

Симптомы мигрени с аурой: как проявляется аура

Симптомы ауры разнообразны, но чаще всего они связаны со зрением. Однако могут поражаться и другие системы чувств .

Зрительная аура — самый частый тип

Зрительная аура встречается у большинства пациентов. Её классические проявления :

• Слепые пятна (скотомы), которые могут быть очерчены простыми геометрическими фигурами.
• Мерцающие зигзагообразные линии, постепенно перемещающиеся по полю зрения.
• Сверкающие точки, звездочки или вспышки света.
• Временная потеря зрения или его искажение.

Зрительные симптомы обычно начинаются в центре поля зрения и распространяются наружу .

Другие виды ауры

Помимо зрительных нарушений, аура может проявляться и другими симптомами :

• Сенсорная аура: покалывание или онемение, которое медленно распространяется от кисти руки к лицу или по одной стороне тела. Может ощущаться онемение языка или губ.
• Речевая аура: трудности с подбором слов, невнятная речь.
• Двигательная аура: мышечная слабость в одной части тела (встречается реже).

Важно, что симптомы ауры полностью обратимы и не оставляют после себя неврологических нарушений .

Причины и триггеры мигрени с аурой

Точные причины развития мигрени с аурой до конца не изучены, но есть четкое понимание механизма её возникновения и факторов, провоцирующих приступы .

Механизм развития: корковая депрессия

Современные исследования связывают появление ауры с волной подавления электрической активности, которая медленно распространяется по коре головного мозга . Эта волна вызывает временные нарушения в работе зрительной, сенсорной или других областей коры, что и проявляется соответствующими симптомами ауры . Затем эта волна активирует нервные окончания в мозговых оболочках, запуская каскад реакций, который приводит к расширению сосудов и воспалению, вызывающему головную боль .

Основные триггеры (провокаторы) приступа

У каждого человека набор триггеров индивидуален. Однако выделяют наиболее распространенные факторы, способные запустить приступ мигрени с аурой :

• Гормональные изменения: у женщин приступы часто связаны с менструальным циклом, приемом гормональных контрацептивов или беременностью.
• Нарушения режима сна: как недостаток, так и избыток сна могут спровоцировать приступ.
• Пищевые продукты: красное вино, выдержанные сыры, шоколад, кофеин, продукты с глутаматом натрия.
• Стресс и эмоциональное напряжение: сам стресс, а также состояние расслабления после него («мигрень выходного дня»).
• Внешние раздражители: яркий мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи, перемена погоды.
• Пропуск приемов пищи (голод).
• Физическое перенапряжение.

Диагностика: почему важно исключить другие заболевания

Диагноз «мигрень с аурой» устанавливается неврологом на основании клинической картины и опроса пациента . Однако, из-за схожести симптомов с транзиторной ишемической атакой (ТИА) или инсультом, крайне важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить эти опасные состояния .

В МЦ «Нейрон» врач-невролог проведет детальный осмотр, оценит неврологический статус и при необходимости назначит дополнительные исследования :

• МРТ головного мозга: для исключения опухолей, сосудистых аномалий и последствий инсульта.
• МР-ангиография (МРА): для оценки состояния сосудов головного мозга.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): для исключения эпилептической активности, которая может давать схожие зрительные симптомы.

Важным инструментом в диагностике является ведение «Дневника головной боли», где пациент записывает дату, время, длительность ауры и приступа, а также возможные триггеры .

Лечение мигрени с аурой в МЦ Нейрон

Лечение мигрени с аурой направлено на две цели: купирование уже начавшегося приступа и профилактика новых эпизодов . Подходы к лечению мигрени с аурой и без ауры, как правило, одинаковы .

Купирование приступа

Начинать лечение необходимо при первых признаках ауры или как можно раньше, не дожидаясь развития головной боли .

• Препараты первой линии: при легкой и умеренной боли могут помочь нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) .
• Триптаны: при тяжелых приступах назначаются специфические противомигренозные препараты (суматриптан, золмитриптан и др.), которые эффективно блокируют механизм боли .

Профилактическая терапия

Если приступы возникают часто (3 и более раз в месяц) или существенно снижают качество жизни, врач рекомендует профилактическое лечение . Цель — снизить частоту и интенсивность приступов. В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены :

• Бета-блокаторы (пропранолол).
• Антидепрессанты (амитриптилин).
• Противосудорожные препараты (топирамат).
• Современные препараты — моноклональные антитела к CGRP (белку, играющему ключевую роль в механизме мигрени).

При хронической мигрени эффективным методом могут быть инъекции ботулинического токсина (Ботокс) .

Важно помнить: самостоятельный и бесконтрольный прием обезболивающих может привести к развитию абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли, поэтому все препараты должны приниматься строго по назначению врача .