Симптомы аппендицита: как распознать коварное воспаление на ранней стадии

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса — случается внезапно. И вот вы уже не понимаете, что происходит с вашим животом. Режет? Ноет? Тошнит? Температура слегка подскочила. Может, просто отравились? А вдруг это аппендицит? Симптомы этого заболевания часто маскируются под другие недуги, но есть характерные признаки, которые позволят заподозрить неладное. И знаете что? Лучше перебдеть, чем упустить время, ведь разрыв аппендикса грозит перитонитом. Давайте разбираться подробно.

Первые признаки аппендицита: с чего всё начинается

У большинства людей аппендицит дебютирует не с резкой боли в правом боку, как принято считать. Начало обычно размытое и обманчиво спокойное. Первые симптомы аппендицита — это дискомфорт или тупая боль в верхней части живота (под ложечкой) или вокруг пупка. Человек не может точно показать, где болит — «где-то внутри». Эта ранняя боль не интенсивная, многие её просто игнорируют или принимают за гастрит.

Спустя 2–4 часа, а иногда и через 6–12 часов боль смещается. И вот это уже важнейший момент. Она мигрирует вниз и вправо — в правую подвздошную область. В медицине этот феномен называется симптом Кохера (или Кохера—Волковича) и считается одним из самых достоверных признаков острого аппендицита. Если вы проследили такую траекторию боли — сомнений почти не остаётся.

Одновременно с болью или чуть позже возникает тошнота. Она может быть лёгкой или умеренной. Рвота при аппендиците случается, но чаще однократная. Важная деталь: рвота не приносит облегчения, в отличие от пищевого отравления. Организм просто реагирует на воспаление.

Классическая картина: как болит аппендицит и куда отдаёт

Итак, боль перекочевала в правый низ живота. Теперь она становится постоянной, ноющей или давящей. Врачи описывают её как умеренно интенсивную, но усиливающуюся при кашле, чихании, резких движениях или смене позы. Попробуйте лечь на левый бок — при аппендиците боль часто усиливается. А вот на правом боку с поджатыми к животу ногами становится чуть легче.

Болевые ощущения могут иррадиировать — «стрелять» в другие места. В зависимости от положения отростка боль отдаёт в поясницу, в правое бедро, в пах, а у женщин — в область влагалища. Иногда кажется, что болит где-то глубоко в тазу. Это классический пример того, как анатомические особенности влияют на клинику.

Стоит отметить, что сила боли не всегда коррелирует с тяжестью воспаления. У некоторых людей аппендикс разрушается почти безболезненно — например, у пожилых или диабетиков. А у других сильные боли возникают при лёгком катаральном аппендиците. Так что ориентироваться только на интенсивность нельзя.

Дополнительные симптомы аппендицита — тошнота, температура, язык

Кроме боли и тошноты, есть несколько характерных «мелочей», которые в сумме дают ясную картину.

• Отсутствие аппетита (анорексия). Это практически обязательный симптом. Если человек при боли в животе готов съесть котлету — скорее всего, это не аппендицит.
• Субфебрильная температура — 37,0–38,0°C. Выше 38,5°C поднимается редко, если только уже не начались осложнения.
• Налёт на языке. Сначала язык влажный, обложен белым налётом у корня. При развитии перитонита язык становится сухим, как тёрка.
• Задержка стула или вздутие. Кишечник реагирует на воспаление парезом — перестаёт работать. Запор или, наоборот, однократный жидкий стул (если отросток прилегает к слепой кишке) — тоже возможны.

Примечательно, что классическая триада «боль в правом боку — тошнота — температура» встречается далеко не у всех. Примерно у пятой части пациентов картина смазана, и врачам приходится поломать голову.

Как проверить аппендицит в домашних условиях: тесты, которым нельзя доверять

В интернете полно советов: «проверь себя — надави на живот, а потом резко отпусти». Речь идёт о симптоме Щёткина—Блюмберга. Да, хирурги его используют. Но! Давить на живот без медицинского образования и опыта — опасно. Вы можете спровоцировать разрыв воспалённого отростка. Поэтому никакого самостоятельного глубокого пальпирования. Правда, есть пара безопасных приёмов, которые может применить любой взрослый, чтобы заподозрить неладное.

Симптом Ситковского: лягте на левый бок. Если боль в правом боку усилилась — это плюс в копилку аппендицита. Симптом Ровзинга: ладонью толчкообразно надавите на левую нижнюю часть живота (там, где сигмовидная кишка). Если отдало болью справа — тоже подозрительно. Симптом Образцова: поднимите вверх правую ногу, лёжа на спине, и задержите. Боль справа усилится? Очень похоже на аппендицит.

Но запомните главное: все эти тесты — не диагноз. Они лишь повышают или понижают вероятность. Подтвердить или опровергнуть воспаление аппендикса может только врач после осмотра, анализов и УЗИ органов брюшной полости. Поэтому не играйте в доктора — при нарастающей боли в животе вызывайте скорую.

Атипичные симптомы аппендицита: когда боль не там, где ожидают

У каждого десятого пациента аппендицит протекает «не по учебнику». Всё потому, что червеобразный отросток может располагаться непривычно.

• Тазовое расположение (аппендикс спускается в малый таз). Симптомы: боль внизу живота, над лобком, частые болезненные позывы к мочеиспусканию, понос со слизью. Аппендицит легко спутать с циститом или гинекологическим воспалением.
• Ретроцекальное расположение (аппендикс находится за слепой кишкой, ближе к пояснице). Боль будет не внизу живота, а в пояснице или правом боку сзади. Живот может быть мягким, безболезненным. Но появляется напряжение поясничных мышц — человеку больно разгибаться.
• Подпечёночное расположение (из-за незавершённого поворота кишечника во время эмбрионального развития). Отросток оказывается высоко, под печенью. Боль тогда имитирует острый холецистит: в правом подреберье, с иррадиацией в плечо. Плюс тошнота, горечь во рту.

Такие атипичные формы — настоящая головная боль для хирурга. Диагноз часто ставится только на УЗИ или КТ. И это лишний раз доказывает, что при любой неясной боли в животе, которая не проходит больше 2–3 часов, надо идти к врачу, а не гадать на кофейной гуще.

Когда симптомы аппендицита у детей и пожилых — особое внимание

У детей до 5 лет аппендицит развивается молниеносно. С момента первых симптомов до разрыва может пройти всего 4–6 часов. При этом маленький ребёнок не может рассказать, где и как болит. Он просто плачет, отказывается от еды, поджимает ножки к животу, его тошнит и рвет. Температура часто высокая — до 39–40°C. Диарея тоже бывает. Это очень похоже на кишечную инфекцию, и родители иногда тянут с вызовом врача. А зря. Лучше перестраховаться и показать ребёнка хирургу.

У пожилых людей симптомы аппендицита, наоборот, сглажены. Боль может быть слабой, «терпимой». Температура остаётся нормальной или слегка повышенной. Даже лейкоциты в крови поднимаются незначительно. Но при этом разрушение аппендикса происходит так же быстро, как и у молодых. Стертая симптоматика — главная причина поздней диагностики и высокой смертности от аппендицита среди пожилых. Если ваша бабушка жалуется на «что-то ноет в боку» и у неё нет аппетита — не ждите. Вызовите врача.

К какому врачу бежать при подозрении на аппендицит

Ответ максимально простой: к хирургу. Причём срочно. Не к терапевту, не к гастроэнтерологу, и уж точно не к народным целителям. Идеальный вариант — вызвать скорую помощь. Доктора приедут, осмотрят вас на месте и решат, нужна ли госпитализация в хирургический стационар. Если вы сами поехали в больницу — сразу направляйтесь в приёмный покой хирургического отделения.

Что делают врачи для подтверждения диагноза? Сначала осмотр и пальпация живота. Потом общий анализ крови — ищут лейкоцитоз. Далее — УЗИ брюшной полости: это безопасный и быстрый метод, который в 80–90% случаев видит воспалённый аппендикс. В сложных ситуациях делают компьютерную томографию. Женщинам обязательно нужен осмотр гинеколога, чтобы исключить острые заболевания яичников и внематочную беременность.

В медцентре «Нейрон» в Нижнем Новгороде работают опытные хирурги, которые готовы принять пациента с подозрением на аппендицит. Но помните: при острых болях лучше не ехать через весь город самому, а вызвать скорую. Каждая минута на счету. И никогда не принимайте обезболивающие до осмотра врача — они скрывают истинную картину. Будьте здоровы и внимательны к своему организму.