Внезапно ухудшилось или пропало зрение на один глаз: причины от сосудистой катастрофы до мигрени

Мгновенная потеря четкости, появление темного пятна или пелены перед одним глазом — один из самых тревожных симптомов, который требует немедленной реакции. Промедление в некоторых случаях может привести к необратимой слепоте. В этой статье — гид по самым частым причинам внезапной потери зрения и четкий план действий: когда вызывать скорую, а когда срочно бежать к офтальмологу.

Экстренные ситуации: когда нужно действовать немедленно

Если потеря зрения на один глаз произошла внезапно и сопровождается любым из следующих симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь (103):

• Зрение пропало полностью и безболезненно за несколько секунд (подозрение на окклюзию центральной артерии сетчатки — «инсульт глаза»). Время на спасение зрения — считанные часы.
• Резкое ухудшение зрения сочетается с сильной головной болью, тошнотой, рвотой.
• Помимо потери зрения, есть слабость в руке и/или ноге с одной стороны, нарушение речи, асимметрия лица (признаки инсульта).
• Перед глазом возникла растущая тень или «занавеска», особенно если накануне были вспышки света или мушки (признак отслойки сетчатки).

Основные причины внезапного ухудшения зрения на один глаз

1. Сосудистые катастрофы глаза (самые опасные)

• Окклюзия (тромбоз) центральной артерии сетчатки (ЦАС): Кровяной сгусток блокирует главную артерию, питающую сетчатку. Симптомы: Внезапная, безболезненная и почти полная потеря зрения на один глаз («как будто выключили свет»). Зрачок плохо реагирует на свет. Требует лечения в первые часы!
• Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС): Закупорка главной вены глаза. Симптомы: Зрение ухудшается быстро, но не так мгновенно, как при ЦАС. В поле зрения появляется туман или темные пятна. Часто встречается у пациентов с гипертонией, диабетом, атеросклерозом.
• Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: Нарушение кровоснабжения зрительного нерва. Часто связана с гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона) у пожилых, что требует срочной гормональной терапии.

2. Неврологические причины

• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) в бассейне сонной артерии: Временное нарушение кровоснабжения мозга. Симптомы: Внезапная, но временная слепота на один глаз («amaurosis fugax» — преходящая слепота), которая длится от нескольких минут до часа, а затем зрение восстанавливается. Это грозный предвестник инсульта, требующий срочного обследования у невролога и сосудистого хирурга.

Офтальмологическая мигрень (мигрень с аурой):Симптомы:

Перед глазом возникают мерцающие зигзаги, вспышки, скотомы (выпадающие участки зрения), которые длятся 20-60 минут, а затем проходят, иногда сменяясь головной болью. Глаз при этом здоров.

3. Глазные (офтальмологические) причины

• Отслойка сетчатки: Симптомы: Появление в поле зрения «занавески» или тени с какой-либо стороны, вспышек света («фотопсии»), плавающих черных «мушек». Без срочного хирургического лечения приводит к необратимой слепоте.
• Макулярный разрыв: Разрыв в центральной зоне сетчатки (макуле), отвечающей за остроту зрения. Центральное зрение резко падает, предметы искажаются.
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы: Резкое повышение внутриглазного давления. Симптомы: Сильная боль в глазу и голове, затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источников света, покраснение глаза, тошнота.
• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм): Часто на фоне диабета или травмы. В поле зрения появляется множество плавающих точек или паутина, резко снижающая зрение.

Диагностика: какие исследования проводят в первую очередь?

При поступлении с острой потерей зрения алгоритм действий врачей направлен на максимально быструю диагностику:

1. Срочная консультация офтальмолога: Проверка остроты зрения, осмотр глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопия) — это позволяет сразу увидеть признаки окклюзии сосудов, отслойки сетчатки, кровоизлияния.
2. Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва: «Золотой стандарт» для прижизненной визуализации слоев сетчатки, выявления ее отслойки, разрывов, отека.
3. Флуоресцентная ангиография (ФАГ): Исследование сосудов сетчатки с помощью контрастного вещества. Ключевой метод для диагностики сосудистых окклюзий (ЦАС, ЦВС).
4. Измерение внутриглазного давления (для исключения глаукомы).
5. Консультация невролога и сосудистые исследования:Если причина подозревается неврологическая (ТИА, мигрень), необходимы:
   • Консультация невролога.
   • УЗИ брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА) для оценки кровотока в сонных артериях.
   • МРТ головного мозга для исключения инсульта или других поражений.
   • ЭКГ, ЭхоКГ для поиска источника возможных эмболов (тромбов), которые могли попасть в сосуды глаза из сердца.

Лечение: от срочной операции до медикаментозной терапии

Метод лечения напрямую зависит от установленного диагноза:

• При окклюзии ЦАС/ЦВС: Экстренная терапия в условиях стационара: массаж глаза, парацентез (прокол) передней камеры для снижения давления, введение тромболитиков, сосудорасширяющих препаратов. Проводится лечение основного заболевания (гипертония, атеросклероз).
• При отслойке сетчатки: Срочное хирургическое лечение (лазерная коагуляция, витрэктомия, пломбирование склеры) для «припаивания» сетчатки на место.
• При транзиторной ишемической атаке (ТИА): Госпитализация в неврологическое отделение для обследования и назначения профилактической терапии (антиагреганты, статины, лечение гипертонии) для предотвращения инсульта.
• При офтальмологической мигрени: Купирование приступа обычными противомигренозными средствами, профилактика последующих приступов.
• При остром приступе глаукомы: Срочное снижение внутриглазного давления с помощью капель, системных препаратов, а затем — лазерное или хирургическое лечение.

Зрение — не тот ресурс, на котором можно ставить эксперименты

Внезапная потеря зрения, даже временная, — это всегда красный флаг. Даже если через полчаса вы снова стали видеть хорошо, это не значит, что проблема решена. Преходящая слепота (TИА) — мощный сигнал о высоком риске инсульта в ближайшие дни.

Медицинский центр «Нейрон» сотрудничает с ведущими офтальмологическими клиниками и диагностическими центрами Нижнего Новгорода. Мы можем оперативно организовать для вас консультацию невролога, провести необходимое УЗИ сосудов и направить к профильным специалистам для сохранения вашего зрения и здоровья в целом.