Мигрень без ауры

Сильная, пульсирующая головная боль, которая охватывает половину головы и не дает заниматься повседневными делами — это состояние знакомо многим. Если при этом нет предшествующих зрительных или других неврологических нарушений, то речь идет о мигрени без ауры. Это самая распространенная форма мигрени, которая встречается в 80% случаев и существенно снижает качество жизни . В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде опытный невролог Сараева Елена Николаевна поможет установить правильный диагноз, подобрать препараты для купирования приступов и разработать индивидуальную стратегию профилактики.

Ваш лечащий врач — невролог

Сараева Елена Николаевна

Специализация: Врач-невролог, рефлексотерапевт, физиотерапевт

Стаж работы: с 2002 года (23 года)

Категория: Высшая

Образование: ГОУ ВПО Ниж ГМА, лечебный факультет 1996–2002гг.

Елена Николаевна — опытнейший специалист, сочетающий неврологию, рефлексотерапию и физиотерапию. Это позволяет подходить к лечению комплексно, добиваясь стойких результатов даже в сложных случаях.

Что такое мигрень без ауры и как она проявляется

Мигрень без ауры (ранее называемая «простой мигренью») — это первичная головная боль, которая характеризуется повторяющимися приступами продолжительностью от 4 до 72 часов . Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента было не менее 5 таких приступов, отвечающих строгим диагностическим критериям . В отличие от мигрени с аурой, при этой форме нет предшествующих или сопутствующих боли зрительных, сенсорных или речевых нарушений .

Характерные симптомы

Мигрень без ауры имеет ряд ключевых признаков, которые отличают её от других видов головной боли :

• Боль чаще всего односторонняя, хотя примерно у трети пациентов она может быть двусторонней.
• Боль имеет пульсирующий характер.
• Интенсивность боли — от умеренной до очень сильной, что делает обычную деятельность невозможной.
• Боль значительно усиливается при любой физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), поэтому пациенты стремятся к полному покою.
• Обязательное сопровождение как минимум одним из следующих симптомов: тошнота и/или рвота; светобоязнь (фотофобия) и звукобоязнь (фонофобия) .

Продромальный период

У многих пациентов за несколько часов или даже суток до приступа возникает продромальный период — фаза предвестников . Это состояние не является аурой, так как не связано с неврологическими нарушениями. Пациенты могут чувствовать общую слабость, снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания, напряженность в мышцах шеи, зевоту, бледность кожи или, наоборот, повышенную активность. Эти симптомы очень индивидуальны и позволяют пациенту предугадать приближение приступа .

Причины возникновения и факторы-триггеры

Точные причины развития мигрени без ауры до конца не изучены, однако известно, что в основе механизма лежит дисфункция тройнично-сосудистой системы и нарушение обмена нейромедиаторов, в частности серотонина . Приступ запускается под воздействием триггеров — факторов, индивидуальных для каждого пациента .

К наиболее частым триггерам относятся :

• Гормональные изменения: у женщин приступы часто связаны с менструальным циклом, овуляцией, приемом оральных контрацептивов или беременностью. Гормональные колебания — один из сильнейших триггеров, что объясняет, почему женщины страдают мигренью в 3-4 раза чаще мужчин.
• Пищевые продукты: красное вино, шоколад, выдержанные сыры, цитрусовые, орехи, продукты с глутаматом натрия, копчености.
• Нарушения режима питания: голод, пропуск или нерегулярный прием пищи.
• Нарушения сна: как недостаток, так и избыток сна, а также смена режима.
• Стресс и эмоциональное напряжение: как сам стресс, так и состояние расслабления после него (так называемая «мигрень выходного дня»).
• Внешние раздражители: яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи, духота.
• Погодные изменения: особенно колебания атмосферного давления.
• Физическое перенапряжение и авиаперелеты.

Диагностика мигрени без ауры в МЦ Нейрон

Мигрень — это диагноз, который ставится на основе клинических критериев, а не с помощью лабораторных или инструментальных тестов . Врач-невролог проводит детальный опрос, чтобы исключить «красные флаги» — признаки, указывающие на возможную вторичную (симптоматическую) головную боль .

В МЦ «Нейрон» врач собирает полный анамнез, оценивает характер, частоту и длительность приступов, а также сопутствующие симптомы. Важно исключить другие диагнозы, такие как головная боль напряжения, кластерная головная боль или симптоматические боли, связанные с опухолями, сосудистыми аномалиями или внутричерепной гипертензией .

В ряде случаев, особенно при сомнительной клинической картине или первых приступах после 50 лет, могут быть назначены дополнительные исследования для исключения органической патологии: МРТ головного мозга или УЗИ-допплерография сосудов шеи.

Современные методы лечения в МЦ Нейрон

Лечение мигрени без ауры строится на двух стратегиях: купирование уже начавшегося приступа и профилактическая терапия для снижения частоты атак .

Как остановить приступ мигрени

Ключевое правило: принять препарат при первых признаках боли, не дожидаясь её усиления. Наиболее эффективными средствами являются триптаны — препараты, которые блокируют механизм развития мигренозной боли. При тошноте их можно комбинировать с противорвотными средствами . Также могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и дигидроэрготамин . Важно помнить: частое применение обезболивающих (более 2 раз в неделю) может привести к развитию абузусной головной боли .

Когда нужна профилактика

Профилактическая терапия назначается, если приступы возникают 3 и более раз в месяц или существенно снижают качество жизни . Цель — сделать нервную систему менее возбудимой и уменьшить частоту атак. Для этого могут применяться :

• Бета-блокаторы (например, пропранолол) и кандесартан — препараты первого выбора.
• Противосудорожные препараты (топирамат).
• Антидепрессанты (амитриптилин).
• Современные препараты нового поколения — моноклональные антитела к CGRP (белку, играющему ключевую роль в механизме мигрени).
• Гепанты (антагонисты CGRP) — применяются как для купирования, так и для профилактики.

Эффективность профилактики считается достигнутой, если частота приступов сократилась не менее чем на 50% .

Немедикаментозные методы и коррекция образа жизни

Помимо медикаментов, важную роль играют немедикаментозные методы :

• Ведение «Дневника головной боли» для выявления индивидуальных триггеров.
• Рефлексотерапия (иглоукалывание) — помогает снизить частоту приступов.
• Техники релаксации и управления стрессом.
• Нормализация режима сна и питания.
• Регулярная умеренная физическая активность.