Кровотечение после менопаузы: что делать женщине

Менопауза — это период, когда менструации прекращаются навсегда. Нормой считается отсутствие любых кровянистых выделений через 12 месяцев после последней менструации. Поэтому, когда женщина спустя год и более после наступления климакса вдруг замечает кровь на белье — это всегда тревожный сигнал. В этой статье мы расскажем, почему возникает кровотечение в постменопаузе, какие заболевания за ним стоят (от безобидных до очень серьёзных), и, главное, что делать женщине в такой ситуации. Помните: промедление здесь может стоить жизни.

Что считается кровотечением после менопаузы?

Постменопаузальным кровотечением (ПМК) называют любые кровянистые выделения из половых путей, возникающие через год и более после последней менструации у женщины в возрасте естественной или хирургической менопаузы. Неважно, обильное это кровотечение или просто «мазня» розового или коричневого цвета. Даже одна капля крови — повод для немедленного обращения к гинекологу.

Статистика неумолима: примерно у 10% женщин в постменопаузе возникают такие эпизоды. Из них в 5–10% случаев причиной оказывается рак тела матки (эндометрия). С другой стороны, более 90% кровотечений вызваны нераковыми, но всё же требующими лечения состояниями. Без своевременной диагностики невозможно понять, с чем вы столкнулись.

Основные причины кровотечения в постменопаузе

Причины ПМК делятся на несколько групп: атрофические изменения (самые частые), доброкачественные образования, воспалительные процессы, гормональные влияния и злокачественные опухоли. Рассмотрим каждую подробно.

Атрофия эндометрия и влагалища (лидирующая причина)

После прекращения выработки эстрогенов слизистая оболочка влагалища и эндометрий матки истончаются, становятся сухими, легкоранимыми. Атрофический вагинит и атрофия эндометрия — причина почти половины всех постменопаузальных кровотечений. Кровь появляется после полового акта, гинекологического осмотра, а иногда и спонтанно. Выделения обычно скудные, розоватые или коричневатые. Это не опасно для жизни, но требует местного лечения (кремы с эстрогенами). Однако диагноз ставится только после исключения более серьёзных причин.

Полипы эндометрия и цервикального канала

Полипы — доброкачественные выросты на ножке — нередко возникают в постменопаузе на фоне остаточной гормональной активности или хронического воспаления. Они легко травмируются и кровоточат. Полипы могут быть единичными или множественными, давать как мажущие выделения, так и более обильные кровотечения. Удаляются полипы гистероскопией — это простая и безопасная процедура, которую выполняют в нашей клинике.

Гиперплазия эндометрия

Утолщение эндометрия (более 4–5 мм в постменопаузе) считается гиперплазией. Это доброкачественное, но предраковое состояние. Гиперплазия может быть простой или сложной, с атипией или без неё. Кровотечение возникает из-за неравномерного отторжения разросшегося эндометрия. Лечение зависит от наличия атипии: прогестагены, гистероскопия с резекцией эндометрия или даже гистерэктомия при высокой степени риска.

Миома матки (редко, но возможно)

Миоматозные узлы, существовавшие до менопаузы, обычно уменьшаются в размерах из-за дефицита гормонов. Но в некоторых случаях (например, при гормонозаместительной терапии) они могут сохранять активность и вызывать кровотечения. Чаще миома даёт контактные кровянистые выделения. УЗИ легко выявляет узлы.

Воспалительные заболевания (эндометрит, цервицит)

Хроническое воспаление в постменопаузе протекает стёрто, но может проявляться сукровичными выделениями с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Эндометрит часто связан с внутриматочными манипуляциями в прошлом или с наличием остатков внутриматочной спирали (которую забыли удалить).

Рак эндометрия (тела матки)

Это самая грозная причина постменопаузального кровотечения. Рак эндометрия занимает первое место среди злокачественных опухолей женской половой сферы у женщин старше 50 лет. Кровотечение может быть как скудным («мазня»), так и обильным. Часто сопровождается водянистыми белями с гнилостным запахом. Диагноз ставится по биопсии эндометрия. Важно: на ранних стадиях рак эндометрия излечим в 95% случаев, поэтому чем раньше женщина обратится, тем выше шансы на полное выздоровление.

Рак шейки матки и влагалища

Злокачественные опухоли шейки матки или влагалища также могут давать контактные кровотечения (после полового акта, спринцевания, осмотра). Выявляются при осмотре в зеркалах, кольпоскопии и цитологии. Не забывайте проходить онкоцитологию даже после наступления менопаузы раз в 3–5 лет.

Приём гормональных препаратов и другие причины

Если женщина принимает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для облегчения симптомов менопаузы, кровянистые выделения могут быть вариантом нормы в первые 6 месяцев (так называемые «прорывные» кровотечения). Но если они продолжаются дольше или возникают на фоне неправильного режима приёма — нужна коррекция. Также причиной могут быть кровотечения из мочевыводящих путей (уретрит, цистит, рак мочевого пузыря) или прямой кишки (геморрой, трещина) — их важно дифференцировать.

Когда нужно срочно обратиться к гинекологу?

При любом кровотечении после менопаузы обращаться нужно в ближайшие дни, но есть состояния, требующие экстренной помощи:

• Обильное кровотечение (прокладка наполняется за час) — может привести к геморрагическому шоку.
• Кровотечение сопровождается резкими болями внизу живота, повышением температуры, слабостью, головокружением.
• Выделения имеют гнилостный запах, содержат гной или сгустки.
• Кровотечение возникло после падения, травмы живота или грубого гинекологического осмотра.

В таких случаях не ждите записи — вызывайте скорую или немедленно приезжайте в клинику «Нейрон», где работает служба экстренной гинекологической помощи. Мы остановим кровотечение и проведём необходимую диагностику.

Что делать женщине при кровотечении после менопаузы: пошаговый план

Правильные действия помогут сохранить здоровье, а иногда и жизнь.

Шаг 1. Не паниковать, но действовать быстро. Замените тампоны на прокладки (тампоны нельзя — они могут усиливать кровотечение и искажать картину). При обильном кровотечении лягте, приподнимите ноги, положите холод на низ живота (на 15–20 минут). Выпейте воды для поддержания объёма крови.

Шаг 2. Запишитесь на приём к гинекологу. Если кровотечение скудное и вас ничего не беспокоит — в ближайшие 1–2 дня. Если обильное — экстренно. Не занимайтесь самолечением: не принимайте кровоостанавливающие препараты без назначения (это может затруднить диагностику), не спринцуйтесь, не грейте живот.

Шаг 3. Подготовьтесь к визиту. Вспомните дату последней менструации, когда начались выделения, их характер, принимаете ли вы гормоны, какие операции и заболевания были в прошлом. Возьмите с собой паспорт, полис, результаты предыдущих обследований (если есть).

Шаг 4. Пройдите полное обследование в нашей клинике. Врач-гинеколог проведёт осмотр, обязательно выполнит трансвагинальное УЗИ для измерения толщины эндометрия (М-эхо). Норма в постменопаузе — до 4–5 мм. Всё, что толще, требует биопсии. Также могут быть назначены: кольпоскопия, аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-биопсия) или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. В нашей клинике вы можете пройти УЗИ матки и придатков в день обращения.

Диагностика в клинике Нейрон: точность и скорость

Мы понимаем, насколько женщину пугает кровотечение после менопаузы. Поэтому в нашем центре создана система быстрой диагностики. При обращении с жалобой на ПМК вы получите:

• Осмотр гинеколога с зеркалами и бимануальным исследованием.
• УЗИ органов малого таза на аппарате экспертного класса — определяем толщину эндометрия, структуру миометрия, размеры яичников, наличие полипов или узлов.
• Аспирационную биопсию эндометрия (пайпель) — безболезненная процедура, не требующая расширения цервикального канала. Забор ткани отправляется на гистологическое исследование. Результат через 7–10 дней.
• Гистероскопию — если есть подозрение на полип, гиперплазию или рак. Это малоинвазивная операция, при которой мы визуально осматриваем полость матки и берём материал под контролем зрения. Гистероскопия — золотой стандарт диагностики.
• Кольпоскопию и мазок на онкоцитологию — для исключения патологии шейки матки.

Никаких «гаданий» и «возможно». Только точный гистологический диагноз. На основании его строится лечение. В 80–90% случаев причина оказывается доброкачественной, и после курса терапии кровотечение прекращается. Но даже если выявлен рак — на ранней стадии прогноз благоприятный.

Методы лечения в зависимости от причины

Лечение всегда индивидуально. При атрофических изменениях — местные эстрогены (крем или свечи) в сочетании с увлажняющими средствами. При полипах — гистероскопическое удаление. При гиперплазии без атипии — прогестагены (внутрь или внутриматочная спираль «Мирена») или гистероскопическая резекция эндометрия. При гиперплазии с атипией или при раке эндометрия I стадии — экстирпация матки с придатками (удаление матки и яичников). В нашей клинике работают онкогинекологи, и все операции проводятся с соблюдением онкологических принципов.

Если кровотечение вызвано воспалением, назначаются антибиотики (после определения чувствительности) и местная санация. При миоме, не связанной с гормональной терапией, иногда достаточно наблюдения, при активном росте или кровотечении — удаление узлов или эмболизация маточных артерий.

Важно: ни в коем случае не откладывайте визит, надеясь, что «само пройдёт». Постменопаузальное кровотечение не проходит само. Каждый месяц промедления при злокачественной опухоли снижает шансы на излечение на 5–10%.

Профилактика и регулярное наблюдение

Даже если вы давно в менопаузе и чувствуете себя хорошо, ежегодно посещайте гинеколога. Вам необходимо: УЗИ органов малого таза (оценка эндометрия и яичников), онкоцитология шейки матки (до 65–70 лет, если ранее не было патологии), маммография. Если вы принимаете ЗГТ, визиты к врачу должны быть каждые 6 месяцев.

При появлении любых, даже однократных, кровянистых выделений — не успокаивайте себя фразами «это возрастное», «наверное, потревожила». Запишитесь на первичный прием гинеколога в клинику «Нейрон». Мы проведём все необходимые исследования быстро, без боли и дискомфорта. Помните: ваше здоровье после 50 лет — в ваших руках. Ранняя диагностика сохраняет жизнь и её качество. Не рискуйте, доверьтесь профессионалам.