Киста яичника: симптомы, диагностика и современное лечение

Киста яичника — это полостное образование, заполненное жидкостью, которое может возникнуть у женщины любого возраста. В большинстве случаев кисты являются функциональными, появляются и исчезают самостоятельно в течение одного-двух менструальных циклов, не причиняя никакого дискомфорта. Однако некоторые виды кист требуют пристального наблюдения, а иногда и срочного хирургического вмешательства. В этой статье мы подробно разберем, какие бывают кисты яичников, на какие симптомы обращать внимание, какие методы диагностики и лечения предлагает современная гинекология, а главное — когда визит к врачу должен быть незамедлительным.

Какие виды кист яичников встречаются чаще всего?

Классификация кист яичников важна для выбора тактики лечения. Некоторые из них абсолютно безопасны и не требуют вмешательства, другие — требуют операции. Рассмотрим основные типы.

Функциональные кисты (фолликулярная и киста желтого тела). Самые частые образования. Фолликулярная киста образуется, когда доминантный фолликул не лопается в овуляцию, а продолжает расти, накапливая жидкость. Киста желтого тела возникает после овуляции, если желтое тело не рассасывается, а заполняется жидкостью. Такие кисты обычно имеют размер от 2 до 6–7 см, проходят сами через 1–3 цикла и не требуют лечения (только наблюдение). Опасность заключается в возможном осложнении — перекруте или разрыве.

Эндометриоидная киста («шоколадная» киста). Возникает при эндометриозе яичника. Полость кисты заполнена темно-коричневым содержимым (свернувшаяся кровь). Эти кисты не проходят самостоятельно, со временем увеличиваются, вызывают хронические тазовые боли, спаечный процесс и бесплодие. Требуют хирургического лечения.

Дермоидная киста (зрелая тератома). Врожденное образование, которое содержит производные зародышевых листков: волосы, зубы, костную ткань, жир. Растет медленно, может достигать больших размеров. Не рассасывается, удаляется только хирургически.

Параовариальная киста. Образуется из придатка яичника, расположена между яичником и маточной трубой. Может быть на ножке. Достигает больших размеров, не исчезает сама, подлежит удалению.

Цистаденомы (серозная, муцинозная). Истинные опухоли яичника, которые могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными. Требуют обязательного гистологического исследования после удаления.

Симптомы: как заподозрить кисту яичника?

К сожалению, небольшие кисты (до 3–4 см) чаще всего протекают бессимптомно и являются случайной находкой на плановом УЗИ. Но по мере роста образования могут появляться следующие жалобы:

• Тянущие, ноющие боли внизу живота (чаще с одной стороны), которые могут усиливаться перед менструацией, при половом акте или физической нагрузке.
• Ощущение тяжести, распирания, давления в паховой области.
• Нарушение менструального цикла: задержки, скудные или, наоборот, обильные месячные, межменструальные кровянистые выделения.
• Частое мочеиспускание или запоры (при больших размерах киста сдавливает мочевой пузырь или прямую кишку).
• Асимметрия живота (при гигантских кистах).

Симптомы, требующие вызова скорой помощи (осложнения кисты):

• Внезапная острая, «кинжальная» боль внизу живота — подозрение на разрыв кисты или перекрут ножки.
• Тошнота, рвота, холодный пот, бледность.
• Повышение температуры тела (выше 38°C).
• Резкая слабость, головокружение, потеря сознания — признаки внутреннего кровотечения.

В таких случаях необходима экстренная госпитализация и, возможно, операция. В нашей клинике работает круглосуточная экстренная гинекологическая помощь, готовая принять пациентку в любой момент.

Диагностика: как подтвердить наличие кисты и определить ее тип

Золотым стандартом диагностики любых образований яичников является УЗИ органов малого таза. Трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой точностью определить размеры кисты, ее структуру (жидкая, густая, с включениями), толщину стенок, наличие перегородок и пристеночных разрастаний — именно эти признаки помогают отличить доброкачественную кисту от злокачественной. В нашей клинике вы можете пройти качественное УЗИ органов малого таза на аппаратах экспертного класса с возможностью допплерометрии.

Дополнительные методы диагностики:

• Анализ крови на онкомаркер СА-125 (повышается при раке яичника, но может быть повышен и при эндометриозе, воспалении, беременности). Не является скринингом для молодых женщин, используется в комплексе.
• МРТ малого таза — при сложных для диагностики образованиях, подозрении на злокачественность.
• Диагностическая лапароскопия — при невозможности точно определить характер кисты неинвазивными методами. Позволяет осмотреть образование и принять решение об удалении.

Важно: если киста выявлена случайно, а симптомов нет, врач может назначить динамическое УЗИ через 1–2 цикла, чтобы убедиться в ее функциональном характере. Функциональные кисты уменьшаются или исчезают после менструации.

Лечение: от наблюдения до хирургии

Тактика лечения зависит от типа кисты, ее размера, возраста женщины и репродуктивных планов. Современная гинекология старается минимизировать хирургические вмешательства, особенно у молодых нерожавших женщин.

Консервативное лечение и наблюдение

Применяется при функциональных кистах (фолликулярных и кистах желтого тела) размером до 5–6 см, без осложнений. Врач назначает динамическое УЗИ через 1–2 менструальных цикла. Для ускорения регресса кисты могут применяться комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — они подавляют овуляцию и работу яичников, что способствует обратному развитию функциональных образований. Также назначаются противовоспалительные средства, физиотерапия. Если киста не исчезает через 3 цикла, рассматривается вопрос об операции.

Хирургическое лечение

Операция показана при:

• эндометриоидных, дермоидных, параовариальных кистах (они не рассасываются);
• кистах более 6–8 см (высок риск перекрута и разрыва);
• отсутствии регресса функциональной кисты в течение 3-6 месяцев;
• подозрении на злокачественность;
• осложнениях (разрыв, перекрут, кровотечение);
• бесплодии, когда киста является единственной выявленной причиной.

В большинстве случаев выполняется лапароскопическая кистэктомия — удаление только кисты с сохранением здоровой ткани яичника. Это малоинвазивная операция через проколы брюшной стенки, с коротким восстановительным периодом. При эндометриоидных кистах возможно иссечение капсулы с последующей гормональной терапией для предотвращения рецидива. При подозрении на рак или у женщин в постменопаузе может быть выполнено удаление всего яичника (оофорэктомия) или придатков с одной стороны. После операции обязательное гистологическое исследование удаленного материала.

В нашей клинике вы можете получить консультацию гинеколога о необходимости и объеме операции, а также пройти первичный прием гинеколога для составления плана лечения.

Чего нельзя делать при кисте яичника?

Некоторые действия могут спровоцировать разрыв или перекрут кисты:

• Заниматься активными видами спорта с прыжками, резкими наклонами, подъемом тяжестей.
• Посещать баню, сауну, принимать горячие ванны (перегревание усиливает кровоток).
• Бесконтрольно применять гормональные препараты.
• Греть низ живота (грелкой, компрессами) без назначения врача.

Если киста функциональная и небольшая, эти ограничения временные. При других типах кист врач даст индивидуальные рекомендации.

Киста яичника и беременность

Функциональные кисты обычно не мешают наступлению беременности. Более того, киста желтого тела — это нормальное образование, поддерживающее беременность на ранних сроках. Однако эндометриоидные и дермоидные кисты могут быть причиной бесплодия и требуют удаления до планирования беременности. Если киста обнаружена во время беременности, чаще всего выбирают выжидательную тактику (наблюдение), так как гормональный фон способствует росту некоторых кист. Операция проводится только по экстренным показаниям (перекрут, разрыв) после 16 недель.

Профилактика и регулярное наблюдение

Специфической профилактики кист яичников не существует. Однако регулярные визиты к гинекологу (раз в год, а при наличии факторов риска — раз в 6 месяцев) с обязательным УЗИ органов малого таза позволяют выявить образования на ранней стадии. Это особенно важно для женщин с отягощенной наследственностью (рак яичников или молочной железы у близких родственников), с эндометриозом, с хроническими воспалительными заболеваниями придатков. Ранняя диагностика — залог минимально инвазивного лечения и сохранения фертильности.

В клинике «Нейрон» вы можете пройти комплексное гинекологическое обследование, включающее УЗИ, консультацию гинеколога, анализы на гормоны и онкомаркеры. Мы не назначаем необоснованных операций и всегда стремимся к органосохраняющему лечению. Если вы заметили у себя симптомы, описанные в статье, или нашли кисту на УЗИ — не откладывайте визит. Запишитесь на прием по телефону или через форму на сайте. Ваше здоровье в надежных руках!