Грыжа: когда внутренние органы выходят за границы

Представьте себе надутый воздушный шарик, который продавливается в слабом месте резины. Примерно так же выглядит грыжа — только вместо шарика брюшная полость, а вместо резины — мышцы и соединительная ткань. Органы, которые должны находиться внутри, находят «лазейку» и выпячиваются наружу или в соседние полости. Звучит пугающе? В большинстве случаев грыжа не болит и долгое время никак не беспокоит. Но игнорировать её нельзя — у любого выпячивания есть риск ущемиться. А это уже прямая угроза жизни. Давайте разбираться, какие бывают грыжи, как их распознать и что делать, если вы заподозрили у себя эту патологию.

Почему возникает грыжа: механизм и факторы риска

В основе образования любой грыжи лежат две причины. Первая — слабость соединительной ткани и мышечного каркаса в определённом месте. Вторая — повышенное внутрибрюшное давление, которое выталкивает органы в это слабое место. Предрасположенность к грыжам нередко передаётся по наследству — если у родителей были грыжи, вероятность их появления у детей выше. Но даже при крепких от природы тканях грыжа может развиться под воздействием провоцирующих факторов:

• Хронические запоры и частые натуживания при дефекации;
• Длительный сильный кашель (например, при ХОБЛ или бронхите);
• Беременность и роды — беременная матка давит на брюшную стенку, а потуги в родах многократно повышают внутрибрюшное давление;
• Лишний вес и ожирение — жировая ткань увеличивает постоянную нагрузку на брюшную стенку;
• Регулярный подъём тяжестей, интенсивные физические нагрузки;
• Резкое похудание или истощение — мышечный корсет ослабевает и перестаёт удерживать органы;
• Возрастные изменения — с годами соединительная ткань теряет эластичность и прочность.

Виды грыж: от паха до пищевода

Грыжи классифицируют по месту их появления. Каждый тип имеет свои особенности, симптомы и подходы к лечению. Некоторые из них встречаются чаще у мужчин, другие — у женщин. Разберём самые распространённые варианты.

Паховая грыжа: самый частый вид

Лидер среди всех грыж передней брюшной стенки. Чаще встречается у мужчин из-за анатомических особенностей пахового канала, который у них шире и короче. При паховой грыже органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или сальник) выпячиваются в паховый канал и могут опускаться в мошонку у мужчин или в большую половую губу у женщин. Главный симптом — мягкое эластичное выпячивание в паху, которое появляется в положении стоя, при кашле или натуживании, и исчезает лёжа. Иногда добавляются тянущие боли, чувство распирания. Патология может долго протекать бессимптомно, но опасность её в том, что грыжа может ущемиться в любой момент. У мужчин с бессимптомной паховой грыжей операция нужна не всегда — наблюдение допустимо, но только при условии, что грыжа не растёт и не болит. Женщинам же с паховой грыжей, особенно если есть симптомы, операцию рекомендуют однозначно.

Пупочная грыжа: знакомство с детства

У новорождённых она встречается очень часто и связана с неполным закрытием пупочного кольца. В большинстве случаев у детей пупочная грыжа закрывается самостоятельно к 3–5 годам. Совсем другая картина у взрослых. Пупочная грыжа у взрослых — это не «забытая» детская патология, а приобретённое состояние, которое возникает на фоне беременности, ожирения, асцита (скопления жидкости в животе) или частых запоров. Выпячивание в области пупка может быть совсем маленьким или достигать внушительных размеров. Симптомы: дискомфорт и чувство давления в пупке, особенно после еды или физической нагрузки. У взрослых пупочная грыжа сама не закрывается. Консервативные методы (бандажи, ограничение нагрузок) не помогают — они лишь на время уменьшают проявления. Операция — герниопластика — единственный эффективный метод лечения.

Бедренная грыжа: незаметная, но опасная

Чаще встречается у женщин — опять же из-за анатомии: женский таз шире, и бедренный канал больше. При бедренной грыже органы выходят не в пах, как при паховой, а чуть ниже — под паховую связку, на переднюю поверхность бедра. Выпячивание выглядит как шарик под кожей в верхней трети бедра, ближе к паховой складке. На ранних стадиях бедренные грыжи почти незаметны — пациент может ощущать лишь неясный дискомфорт в паху или внизу живота при ходьбе или беге. Коварство этого типа в том, что бедренные грыжи ущемляются чаще и быстрее, чем паховые. Узкое грыжевое кольцо и плотные анатомические границы делают их чрезвычайно «злокачественными» в плане осложнений. Поэтому при обнаружении даже маленького выпячивания в верхней части бедра медлить с визитом к хирургу нельзя.

Послеоперационная (вентральная) грыжа: расплата за вмешательство

После операции на брюшной полости остаётся рубец. В некоторых случаях соединительная ткань в зоне рубца оказывается слабой и не выдерживает внутрибрюшного давления. В результате через послеоперационный дефект начинают выпячиваться внутренние органы. Основной симптом вентральной грыжи — выпячивание в области послеоперационного рубца, которое увеличивается в положении стоя и при натуживании, и может уменьшаться или полностью исчезать лёжа. Часто сопровождается болями в животе, особенно при резких движениях и подъёме тяжестей. Риск послеоперационной грыжи выше у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, хроническими запорами, а также после экстренных операций или нагноения раны. Лечение только хирургическое, причём повторная операция технически сложнее первой.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): когда желудок идёт в гости к сердцу

Этот вид грыжи — особенный. Органы выпячиваются не наружу, а в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Симптомы ГПОД часто маскируются под другие болезни: изжога, кислая отрыжка, чувство жжения за грудиной после еды, особенно в положении лёжа, тупые боли в загрудинной области и вверху живота. Иногда появляются затруднения при глотании, ощущение кома в горле. При параэзофагеальной грыже (когда часть желудка смещается в грудную полость рядом с пищеводом) симптомов может не быть вообще, но велик риск ущемления и потери кровоснабжения. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая не вызывает симптомов, лечение может не требоваться. Если же изжога и другие проявления есть, врачи назначают препараты, снижающие кислотность. Но медикаменты устраняют только симптомы, а не саму грыжу. При больших размерах грыжи или неэффективности лекарств показана операция — ушивание диафрагмы (крурорафия) с подшиванием дна желудка к пищеводу (фундопликация).

Стоит отметить, что отдельно стоят межпозвонковые грыжи. Это совсем другая история — здесь выпячивается не орган, а часть межпозвонкового диска, которая сдавливает нервные корешки и спинной мозг. Симптомы зависят от отдела позвоночника: боль в пояснице с иррадиацией в ногу, онемение пальцев рук, головные боли. Диагностикой и лечением межпозвонковых грыж занимается невролог.

Основные симптомы грыжи: на что обратить внимание

Большинство наружных грыж передней брюшной стенки проявляются примерно одинаково — у них есть общие признаки, которые не заметить трудно:

• Выпячивание. Самое очевидное — мягкое образование под кожей в паху, в области пупка, на бедре или вдоль послеоперационного рубца.
• Изменчивость размера. Выпячивание увеличивается в положении стоя, при кашле, чихании, натуживании и физической нагрузке, и уменьшается или исчезает лёжа.
• Боль или дискомфорт. Боль может быть тянущей или ноющей, усиливаться при нагрузках и стихать в покое. При паховых и бедренных грыжах нередко отдаёт в ногу, поясницу или крестец.
• «Вправимость». На ранних стадиях грыжу можно вправить обратно в брюшную полость лёжа или лёгким надавливанием. Как только грыжа перестаёт вправляться — пахнет осложнениями.

Диагностика грыжи: как врачи ставят диагноз

С наружными грыжами всё относительно просто. Хирургу достаточно осмотра и пальпации, чтобы заподозрить патологию. Симптом кашлевого толчка — один из ключевых: пациент кашляет, а врач ощущает пальцем, как грыжевое выпячивание выталкивается наружу. Тем не менее для уточнения диагноза и исключения других заболеваний (например, кисты, увеличенных лимфоузлов, варикоцеле у мужчин) назначают УЗИ. УЗИ паховых каналов, мягких тканей или брюшной полости — стандартный инструмент в диагностике грыж. Иногда требуется МРТ или КТ — например, при рецидивных или многокамерных грыжах.

Что касается грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, здесь без инструментальных методов не обойтись. Основные способы:

• ФГДС (гастроскопия) — оценивает состояние слизистой пищевода и желудка, наличие эрозий и язв, а также видит саму грыжу.
• Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью — выявляет смещение желудка и замедление эвакуации контраста.
• Измерение кислотности (pH-метрия) — подтверждает наличие патологического рефлюкса.

Лечение грыжи: когда нужна операция, а когда можно подождать

Золотое правило хирургии: грыжу можно вылечить только операцией. Никакие бандажи, «народные методы», прикладывания монеток, заговоры и сомнительные упражнения грыжу не уберут. Они лишь замедляют её рост или на время маскируют симптомы, но не устраняют причину. Взрослым пациентам с паховой, пупочной, бедренной или послеоперационной грыжей показано плановое оперативное вмешательство. Единственное исключение — бессимптомная паховая грыжа у мужчин, если она небольшая и не прогрессирует. Но это вопрос индивидуальный, и решение принимает хирург после осмотра.

Как лечат грыжу? Операция называется герниопластикой. Суть её проста: хирург выделяет грыжевой мешок, вправляет содержимое обратно в брюшную полость (или удаляет, если орган уже нежизнеспособен), а затем устраняет дефект в стенке — ушивает грыжевые ворота. Сегодня герниопластику выполняют двумя способами:

• Открытая операция (натяжная пластика) — классический метод через разрез. Дефект ушивают местными тканями. Минус: выше риск рецидива и длительный период восстановления.
• Лапароскопическая герниопластика (ненатяжная пластика) — через небольшие проколы хирург устанавливает специальный сетчатый имплант, который закрывает грыжевые ворота как заплатка. Это надёжнее: рецидивы случаются реже, операция менее травматична, реабилитация короче. Лапароскопия — золотой стандарт лечения паховых и бедренных грыж.

Что касается грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тактика более гибкая. Если симптомов нет, врачи могут просто наблюдать. При изжоге и болях назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) и рекомендуют диету. Но если лекарства не помогают, грыжа большая или возникает рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода) — тоже нужна операция. Малоинвазивная лапароскопическая фундопликация даёт отличные результаты: ушиваются ножки диафрагмы, и дно желудка оборачивают вокруг нижней части пищевода, создавая антирефлюксный барьер.

Что такое ущемлённая грыжа и почему это опасно

Ущемление — самое грозное осложнение любой грыжи, требующее экстренной операции. Счёт идёт на часы. Происходит это когда грыжевые ворота резко сужаются (например, при сильном кашле, подъёме тяжестей или просто от напряжения), и оказавшаяся в грыжевом мешке петля кишечника пережимается. Кровоснабжение органа прекращается, начинается ишемия — и если не успеть в течение 2–6 часов, петля кишечника омертвеет и начнётся перитонит. Признаки ущемления:

• Внезапная резкая боль в области выпячивания, которая не проходит и даже нарастает;
• Грыжа перестаёт вправляться — даже лёжа и при лёгком надавливании она остаётся твёрдой и болезненной;
• Появляется общая реакция: тошнота, иногда рвота, задержка стула и газов;
• В запущенных случаях — симптомы перитонита: распухший, твёрдый «как доска» живот, падение давления, холодный пот.

Единственное, что нужно делать при подозрении на ущемление — немедленно вызывать скорую помощь и ничего не предпринимать самостоятельно. Не пытайтесь вправить грыжу силой — это может привести к разрыву кишки и разлитому перитониту. Не принимайте обезболивающие — они смажут картину, и хирургу будет сложнее оценить реальное состояние. И ни в коем случае не грейте больное место — тепловые процедуры убивают последние шансы на спасение кишки.

Примечательно, что при ущемлении грыжи жизненно важно оперировать в ближайшие часы — тогда можно надеяться обойтись без резекции кишки и каловых свищей. При ущемлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагеальном ущемлении) клиника может быть стёртой, но это не делает ситуацию менее опасной.

Профилактика грыж: что можно сделать уже сегодня

Специфической профилактики грыж не существует, особенно если есть наследственная слабость соединительной ткани. Но снизить риск их появления и предотвратить осложнения — в ваших силах. Вот простые и действенные рекомендации:

• Нормализуйте стул. Хронические запоры и постоянное натуживание — мощнейший фактор риска. Ешьте больше клетчатки (овощи, отруби, цельнозерновые), пейте достаточное количество воды. При необходимости используйте мягкие слабительные по назначению врача.
• Контролируйте вес. Каждый лишний килограмм — постоянная нагрузка на брюшную стенку.
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок. Если ваша работа связана с подъёмом тяжестей, используйте специальный бандаж и научитесь правильно поднимать груз — с прямой спиной и сгибая ноги. Не стоит бросаться в спорт с фанатизмом без подготовки мышечного корсета.
• Лечите хронический кашель. Длительный кашель при ХОБЛ, бронхиальной астме или у курильщиков не просто раздражает — он многократно повышает внутрибрюшное давление.
• Укрепляйте мышцы брюшного пресса. Умеренные тренировки, пилатес, плавание — всё это помогает формированию надёжного мышечного каркаса, который удерживает органы на месте.
• При беременности носите дородовой бандаж. Он равномерно распределяет нагрузку и поддерживает брюшную стенку, особенно на поздних сроках и при повторных беременностях.
• Планово посещайте хирурга. Если вы знаете, что у вас есть грыжа, не ждите ущемления. Плановую операцию перенести гораздо легче и безопаснее, чем экстренное вмешательство по жизненным показаниям.

Что делать, если вы заметили у себя подозрительное выпячивание в паху, животе или бедре? Не ждите, пока оно начнёт болеть или расти. Запишитесь на приём к хирургу. Ничего страшного в визите к хирургу нет — врач оценит состояние, подтвердит или исключит диагноз, а если грыжа действительно есть — обсудит с вами оптимальную тактику. Возможно, вам подойдёт «жить с грыжей» под наблюдением (если она небольшая и бессимптомная). Но чаще всего разумное решение — плановая герниопластика, чтобы спать спокойно и не бояться ущемления. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде ведут приём квалифицированные хирурги, владеющие всеми современными методами оперативного лечения грыж — от открытых до малотравматичных лапароскопических. Записывайтесь на консультацию, чтобы не доводить ситуацию до критической черты. Ваше здоровье в ваших руках — и в руках хороших специалистов.