Грыжа позвоночника: от первых симптомов до выбора метода лечения

Вы когда-нибудь чувствовали, что спина стала «деревянной»? Или боль из поясницы внезапно «прострелила» в ногу до самого пальца? А может, шея болит так, что голова кружится и немеют пальцы? Знакомо. Часто люди списывают это на усталость, перегрузку или «просто застудил». Но иногда за этими симптомами скрывается межпозвонковая грыжа — состояние, которое слышали многие, но правильно понимают далеко не все. Где-то пугают операцией, где-то говорят, что «само рассосётся». Как разобраться? Давайте спокойно и по порядку.

Что такое грыжа позвоночника и почему она появляется

Представьте себе амортизатор между двумя костями — это и есть межпозвонковый диск. Снаружи он плотный (фиброзное кольцо), внутри — желеобразный и мягкий (пульпозное ядро). Пока всё цело, диск отлично пружинит. Но с возрастом, после травм или из-за постоянных нагрузок фиброзное кольцо истончается, трескается, и внутреннее ядро начинает выпячиваться наружу. Вот это выпячивание и есть грыжа.

Кому грозит беда? На самом деле многим. Основные факторы риска: возраст (диски теряют влагу), малоподвижный образ жизни, лишний вес, постоянное поднятие тяжестей, генетическая предрасположенность и травмы. Примечательно, что грыжи встречаются практически у всех взрослых, если сделать МРТ — они есть у многих. Но проблема возникает только тогда, когда грыжа начинает давить на нервные корешки или спинной мозг. До этого момента вы можете даже не подозревать о её существовании.

Симптомы грыжи позвоночника: всё зависит от отдела

Грыжа не болит «где-то в спине абстрактно». Симптомы напрямую связаны с тем, какой отдел позвоночника пострадал и какой нерв пережат. Поэтому давайте пройдёмся по этажам нашего позвоночного столба.

Грыжа шейного отдела: когда шея отдаёт в руку и голову

Здесь позвонки маленькие, диски тонкие, но через них проходят важнейшие нервы и артерии. Даже небольшая грыжа способна серьёзно испортить жизнь. Типичные симптомы: боль в шее — то острая, то тупая — усиливающаяся при поворотах головы. Боль и онемение могут распространяться в плечо, лопатку и руку, вплоть до кончиков пальцев. Иногда кружится голова, шумит в ушах, болит голова по утрам. Если защемило определённый корешок, появится слабость в руке — например, трудно пожать руку или поднять что-то.

А ещё шейная грыжа может сдавливать позвоночную артерию. Тогда головокружения и обмороки, увы, не редкость. Требуется не только невролог, но и сосудистая диагностика.

Грыжа грудного отдела: маскируется под другие болезни

Этот отдел — самый малоподвижный, поэтому грыжи здесь встречаются реже всего (около 1% случаев). Но они коварны. Боль может быть жгучей в средней части спины, отдавать в живот или грудную клетку, напоминая сердечный приступ или межрёберную невралгию. Иногда немеют и слабеют ноги. Если у вас что-то подобное и кардиолог не находит проблем с сердцем — исключите грыжу грудного отдела.

Грыжа поясничного отдела: самая частая и самая узнаваемая

Поясница — чемпион по нагрузкам. Поэтому грыжи здесь возникают чаще всего. Симптомы классические. Боль в пояснице — ноющая или острая, скованность, «деревянная спина». Появляется прострел (люмбаго) — резкая боль, которая отдаёт в ягодицу и идёт по ноге до самого пальца ноги. Может неметь нога, чувствоваться «мурашки», слабеть мышца — трудно встать на носочки или поджать стопу. При больших грыжах нарушается функция тазовых органов: недержание мочи или кала, онемение в промежности. Это опасно — так проявляется синдром конского хвоста, требующий экстренной операции.

Важная деталь: многие путают грыжу с протрузией. Протрузия — это когда диск уже растянут, выпячивается, но фиброзное кольцо ещё цело. Симптомов может не быть. Грыжа — это когда кольцо разорвалось. Понимаете разницу? Лечение и прогноз отличаются.

Диагностика: как врачи заглядывают внутрь позвоночника

Диагноз начинается с неврологического осмотра. Врач проверит рефлексы, силу мышц, чувствительность на руках и ногах. Но главный инструмент — магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» диагностики грыж. МРТ показывает сам диск, грыжу, её размеры, направление выпячивания и то, какие нервы она сдавливает. В некоторых случаях назначают компьютерную томографию (КТ) — она лучше показывает костные структуры, но мягкие ткани на ней видны хуже. Электромиография (ЭНМГ) нужна, чтобы оценить, насколько сильно пострадали нервы. Рентген тут практически бесполезен — он показывает кости, но не диски и грыжи.

В медицинском центре «Нейрон» диагностикой заболеваний позвоночника занимаются опытные неврологи. При необходимости вас направят на УЗИ (оно помогает оценить сосуды шеи при шейных грыжах) и на консультацию к смежным специалистам.

Лечение грыжи позвоночника: 90% обходятся без ножа

Сразу расставлю точки над i. Грыжа позвоночника — это НЕ всегда приговор к операции. Напротив, в 80–90% случаев удаётся справиться консервативными методами. Организм иногда способен даже к самостоятельной резорбции — то есть «рассасыванию» грыжи, если создать ему правильные условия.

Консервативное лечение без операции

Что обычно назначает невролог или вертебролог в острый период? Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные) — они снимают боль и воспаление. Миорелаксанты помогают расслабить спазмированные мышцы спины. Витамины группы B улучшают восстановление нервной ткани. Как только боль стихает, на первый план выходит лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия. ЛФК укрепляет мышечный корсет, который будет поддерживать позвоночник и снимать давление с дисков. Из физиотерапии хорошие результаты дают лазерная терапия, иглорефлексотерапия, массаж, электростимуляция. В клинике «Нейрон» пациентам с грыжами доступны современные физиотерапевтические методики: лазерная терапия для снятия воспаления и отека, а также локальная инъекционная терапия.

Что немаловажно: постельный режим при обострении нужен на 1-2 дня, но не больше. Длительное лежание ослабляет мышцы — это вредно. Нужно менять положение: полежали, потом походили. При сильной боли можно использовать жёсткий поясничный корсет, но только временно.

Когда без операции не обойтись

Хирургическое вмешательство — это крайний случай. Абсолютные показания к операции включают:

• Синдром конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности);
• Нарастающий неврологический дефицит (слабость в руке или ноге увеличивается);
• Нестерпимая боль, которая не купируется консервативной терапией более 6–12 недель;
• Отсутствие эффекта от адекватного консервативного лечения в течение 3–4 месяцев.

Операции при грыжах сейчас — это не огромный разрез и месяцы неподвижности. Современная нейрохирургия использует малоинвазивные методы. Микрохирургическое удаление (микродискэктомия) — удаляется только грыжевое выпячивание через небольшой разрез с помощью микроскопа. Эндоскопическое удаление — ещё более щадящий метод. Через прокол 5–8 мм вводится эндоскоп с камерой и тонкими инструментами. Операция длится 30–60 минут, пациент начинает ходить уже через несколько часов. Есть и более старые методы, вроде ламинэктомии (удаление части позвонка), но их применяют реже, в основном при сочетании грыжи с другими проблемами.

В клинике «Нейрон» пациентов с грыжами позвоночника после операции или в рамках планового лечения ведут травматологи-ортопеды и хирурги, работающие в тесной связке с неврологами и реабилитологами.

Профилактика: чтобы не доводить до грыжи

Лучшее лечение — это профилактика. Самый важный совет: не лежать на диване, а укреплять мышцы спины регулярными, дозированными нагрузками. Плавание, йога, пилатес — ваши друзья. Поднимайте тяжести правильно: приседайте, не сгибаясь в пояснице. Следите за весом. Организуйте удобное рабочее место: экран компьютера на уровне глаз, поясница поддерживается (подкладывайте валик). Если вы уже чувствуете дискомфорт в спине, не ждите «заклинивания». Приходите к неврологу на профилактический осмотр — возможно, это протрузия или ранняя грыжа, которую легко «поймать» консервативными методами. В «Нейроне» работают опытные неврологи, рефлексотерапевты и физиотерапевты, которые помогут подобрать индивидуальную программу лечения и профилактики. Не терпите боль — позвоночник не прощает долгого терпения.