Эрозия шейки матки: нужно ли лечить? Отвечаем на главный вопрос

«У вас эрозия, нужно прижигать!» — эту фразу слышали многие женщины, и зачастую она становилась причиной сильного стресса. Действительно ли любое покраснение на шейке матки требует немедленного вмешательства? Или в большинстве случаев можно обойтись без лечения? Сегодня развенчаем мифы и расскажем о современном подходе к диагностике и тактике ведения этого состояния. Врачи клиники «Нейрон» опираются только на доказательную медицину, и наша задача — помочь вам разобраться в этом вопросе раз и навсегда.

Терминологическая ловушка: что скрывается за словом «эрозия»?

Самый главный факт, который нужно знать: в 95% случаев за диагнозом «эрозия шейки матки» скрывается состояние, которое лечить не нужно. Дело в том, что наши врачи зачастую используют этот термин для обозначения абсолютно разных явлений. Давайте разберем их.

Эктопия (псевдоэрозия) — вариант нормы, а не болезнь

Это самый частый вариант. При эктопии цилиндрический эпителий, который в норме находится внутри цервикального канала, смещается наружу и выглядит как красное пятно вокруг зева шейки матки. Это не болезнь, а физиологическое состояние, особенно часто встречающееся у молодых девушек и нерожавших женщин. Эктопия также может возникать при приеме гормональных контрацептивов и во время беременности. Такое состояние абсолютно безопасно, не перерождается в рак и чаще всего не требует никакого лечения.

Истинная эрозия — редкое явление

Речь идет о настоящем дефекте эпителия — ранке на шейке матки. Она может возникнуть из-за травмы (например, после грубого полового акта или установки спирали), химического ожога или инфекции. Такая эрозия обычно выглядит как ярко-красное пятно с неровными краями и может кровить. Хорошая новость в том, что истинная эрозия в большинстве случаев заживает сама за 1-2 недели.

Эктропион — выворот цервикального канала

Это выворот слизистой цервикального канала наружу, который чаще всего является следствием травматичных родов с разрывами шейки матки. Эктропион требует наблюдения, а при наличии симптомов (обильные бели, контактные кровотечения) — лечения.

Лейкоплакия, дисплазия и другие состояния

Белые бляшки на шейке матки (лейкоплакия) или изменения клеток (дисплазия) — это уже другие состояния, которые также могут называть эрозией. В отличие от эктопии, они могут требовать лечения и наблюдения. Дисплазия — это предраковое заболевание, и его действительно нужно лечить.

Диагностика — ключ к правильной тактике

Невозможно принять решение о лечении только после осмотра в зеркалах. Чтобы понять, с чем именно мы имеем дело, необходима расширенная диагностика. Только после нее врач может ответить на вопрос: «Нужно ли что-то делать?»

Расширенная кольпоскопия — «золотой стандарт» диагностики. Врач осматривает шейку матки под микроскопом с большим увеличением (до 30 раз) и проводит пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Это позволяет оценить характер изменений, увидеть структуру сосудов и выявить зоны аномального эпителия, которые могут свидетельствовать о дисплазии. В нашей клинике кольпоскопия проводится на современном оборудователе и абсолютно безболезненна.

Также обязательно необходимо сдать:

• Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — исследование клеток на атипию.
• Анализы на ИППП (особенно на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) — хроническая инфекция поддерживает воспаление и является фактором риска.
• ПЦР-диагностику на ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59). По данным ВОЗ, практически во всех случаях рака шейки матки обнаруживаются эти вирусы.

Только после получения всех результатов можно определить, нуждается ли пациентка в лечении.

Когда лечение не требуется? Основные показания к наблюдению

Подавляющее большинство случаев так называемой «эрозии» лечения не требуют. Активная тактика применяется только при наличии определенных показаний. Вот когда врач, скорее всего, скажет: «Вам не нужно лечение, просто приходите на контроль раз в год»:

• Неосложненная эктопия: цилиндрический эпителий расположен на шейке матки, но нет признаков воспаления, нормальные мазки, отрицательный ПАП-тест и отсутствие ВПЧ высокого онкогенного риска.
• Молодой возраст и отсутствие родов: у нерожавших женщин и девушек до 25 лет эктопия — это физиологическая норма. Лечение в этом возрасте не проводится, чтобы не травмировать шейку матки и не рисковать ее сужением в будущем (стенозом).
• Во время беременности: изменения на шейке матки под воздействием гормонов — это вариант нормы. Лечение проводится только после родов и при наличии четких показаний.

В таких случаях женщина находится под наблюдением: посещает гинеколога раз в год, повторяет ПАП-тест и при необходимости проходит кольпоскопию. В большинстве случаев эктопия может уменьшиться или даже исчезнуть сама по себе со временем.

Когда нужно лечить? 5 ситуаций, требующих активной тактики

Решение о лечении принимается строго индивидуально. Вот основные показания к назначению деструкции (удаления) измененного участка шейки матки:

• Подтвержденная дисплазия (CIN I, CIN II, CIN III): это предраковое состояние, которое может прогрессировать в рак. Лечение обязательно, особенно при CIN II и CIN III. При CIN I решение принимается на основе наблюдения, динамики и наличия ВПЧ.
• Лейкоплакия, эритроплакия: эти фоновые изменения могут малигнизироваться, поэтому их рекомендуется удалять.
• Выявление ВПЧ высокого онкогенного риска в сочетании с изменениями в мазке или при кольпоскопии. Сам по себе ВПЧ — это не показание к лечению эрозии, но в сочетании с изменениями эпителия риск рака возрастает многократно.
• Клинические проявления: жалобы на кровянистые выделения после полового акта, обильные бели, боли внизу живота, которые мешают качеству жизни. Даже при эктопии, если она кровит и вызывает дискомфорт, может быть предложено лечение.
• Рецидивирующий цервицит (воспаление) на фоне эктопии. Если инфекция постоянно «цепляется» к рыхлой поверхности, лечение может быть оправдано после санации.

Важно: Если врач предлагает прижигание, но у вас нет ни одного из этих показаний, стоит обратиться за вторым мнением. Не так давно практически всем женщинам назначали прижигание, однако современные гинекологи против такой необоснованной практики.

Современные методы лечения: щадящие и эффективные

Если показания к лечению все же есть, на смену грубым методам пришли высокотехнологичные, щадящие процедуры с минимальными рисками. В клинике «Нейрон» мы используем следующие методы.

Радиоволновая коагуляция

Самый современный «золотой стандарт» лечения. Воздействие на патологический участок производится с помощью радиоволн высокой частоты. Ткань как бы испаряется, при этом не происходит ожога окружающих здоровых тканей. Преимущества: практически безболезненно, не оставляет рубцов, бескровно, короткий период реабилитации. Метод разрешен даже нерожавшим женщинам, так как не сужает цервикальный канал.

Лазерная вапоризация

Удаление тканей с помощью лазерного луча высокой энергии. Позволяет точно дозировать глубину воздействия. После процедуры быстрое заживление без образования грубой рубцовой ткани. Метод также часто применяется у нерожавших.

Криодеструкция

Воздействие жидким азотом — «замораживание» патологического участка. Относительно дешевый и безболезненный метод. Однако глубина воздействия контролируется хуже, чем при лазере или радиоволне, поэтому в ряде случаев требуется повторная процедура. Недостаток: на шейке матки образуется водянистое отделяемое в течение нескольких недель.

Аргоноплазменная абляция

Бесконтактный метод, при котором ткани прижигаются с помощью ионизированного газа аргона. Глубина воздействия минимальна (всего 3-5 мм), поэтому метод применяется только при поверхностных поражениях.

Химическая коагуляция (препаратами типа Солковагин)

Применяется при небольших поверхностных эктопиях у нерожавших. На шейку матки наносится смесь кислот, которая разрушает патологические клетки. Недостаток: требуется несколько процедур, невозможность контролировать глубину, эффективность ниже.

Метод диатермокоагуляции (прижигание электрическим током) в современной гинекологии практически не используется из-за высокого риска рубцов и осложнений.

Вместо заключения: алгоритм действий при диагнозе «эрозия»

Итак, мы выяснили главное: далеко не каждую «эрозию» нужно лечить. Вот простой алгоритм действий для каждой пациентки, столкнувшейся с этим диагнозом:

1. Не паниковать. В 95% случаев это не опасно.
2. Пройти расширенную кольпоскопию. Это главное исследование для постановки точного диагноза.
3. Сдать мазок на онкоцитологию и анализы на ИППП и ВПЧ.
4. Обсудить с врачом тактику. Если показаний к лечению нет (неосложненная эктопия, нормальные мазки, отсутствие ВПЧ), то нужен только ежегодный контроль.
5. Если лечение необходимо — выбрать современный щадящий метод (радиоволновая коагуляция или лазер), особенно если вы планируете беременность.

Не верьте мифам и устаревшим подходам. Современная гинекология позволяет лечить только то, что действительно требует лечения. Запишитесь на первичный прием гинеколога в клинику «Нейрон». Мы проведем полную диагностику с использованием кольпоскопии экспертного класса и назначим лечение только при наличии обоснованных показаний. Берегите свое здоровье разумно!