Знаете, что чаще всего слышат хирурги и терапевты в приёмном покое? «Доктор, у меня болит правый бок». И это неудивительно. Справа в брюшной полости и забрюшинном пространстве расположено столько жизненно важных органов, что любой из них может стать источником проблемы. Печень, желчный пузырь, часть кишечника, аппендикс, правая почка и мочеточник, у женщин — правый яичник с придатками. Боль не возникает на пустом месте. Она всегда сигнал: что-то идёт не так. Вопрос только — насколько серьёзно? Давайте учиться разбираться в этих сигналах, чтобы вовремя нажать на кнопку «тревога».

Почему болит правый бок? Основные группы причин

Боль в правом боку отличается по локализации, характеру и интенсивности. Для врача эти детали — как пазл. Попробуем и мы с вами систематизировать возможные причины в зависимости от того, где именно болит: выше, ниже, спереди или сзади. Так будет понятнее.

Сразу предупрежу: самодиагностика по интернету — занятие неблагодарное. Особенно когда речь идёт о животе. Но знать основные версии полезно — хотя бы чтобы понимать, к какому специалисту бежать и когда вызывать скорую.

Болит правый бок вверху (под ребрами спереди)

Эта область называется правым подреберьем. Здесь прячутся печень, желчный пузырь и изгиб толстой кишки. Самые частые причины боли именно в этом месте:

Желчнокаменная болезнь и холецистит. Боль возникает после жирной, жареной пищи, часто острая, схваткообразная. Может отдавать в правое плечо или лопатку. Плюс горечь во рту, тошнота.
Дискинезия желчевыводящих путей. Боль ноющая, тупая, по утрам или после стресса. Не такая интенсивная, как при камнях, но изматывающая.
Жировой гепатоз или гепатит. Печень увеличивается, растягивает свою капсулу — отсюда чувство распирания и тяжести справа под ребрами. Часто сопровождается слабостью, горечью во рту.
Межрёберная невралгия. А вот это уже не органы, а нервы. Боль опоясывающая, усиливается при глубоком вдохе, поворотах корпуса. Человек боится вздохнуть полной грудью. Путают с сердцем или желчным, но на ЭКГ всё в порядке.

Примечательно, что при межрёберной невралгии температуры нет и тошноты тоже. Это важный отличительный признак.

Болит правый бок внизу (спереди, в подвздошной области)

Вот тут начинается самое интересное с точки зрения дифференциальной диагностики. Нижний правый квадрат живота — резиденция аппендикса, слепой и подвздошной кишки, правого мочеточника, а у женщин — правого яичника.

Острый аппендицит. Классика: боль сначала в эпигастрии или вокруг пупка, через несколько часов смещается в правый низ. Постоянная, умеренная, усиливается при ходьбе. Плюс тошнота, однократная рвота, температура 37–38°C. Если это про вас — немедленно к хирургу.
Правосторонний аднексит (воспаление яичника) или апоплексия яичника. У женщин. Боль возникает внезапно, резко, иногда на фоне месячных или овуляции. Сопровождается слабостью, головокружением, может быть кровотечение. Гинекологическая катастрофа.
Болезнь Крона или язвенный колит. Ноющая, спастическая боль, понос с кровью или слизью, потеря веса.
Паховая грыжа (правосторонняя). Боль усиливается при поднятии тяжестей, кашле, натуживании. В паху видно выпячивание, которое можно вправить лёжа (пока не ущемилось).

Женщинам при боли внизу живота справа всегда нужно исключать не только аппендицит, но и гинекологию. Консультация гинеколога обязательна, особенно если есть задержка месячных или необычные выделения.

Болит правый бок сзади (со спины, в области поясницы)

Если боль отдаёт в спину справа — вероятнее всего, проблема в почке или позвоночнике. Но есть и другие варианты.

Почечная колика (камень в мочеточнике). Боль резкая, нестерпимая, волнообразная. Человек мечется, не находит места. Иррадиирует в пах, внутреннюю поверхность бедра. Моча может быть с кровью.
Пиелонефрит. Тупая, ноющая боль в пояснице справа, плюс высокая температура, озноб, мутная моча. При постукивании по пояснице — больно (симптом Пастернацкого).
Остеохондроз, протрузия или грыжа поясничного отдела. Боль связана с движением, наклонами, долгим сидением. Стреляет в ногу? Скорее всего, позвоночник.
Забрюшинная гематома или опухоль — редкая, но опасная причина. Боль постоянная, усиливается.

Стоит отметить, что при почечной колике облегчения не приносит ни смена позы, ни приём спазмолитиков (хотя иногда помогает дротаверин на короткое время). Это повод вызвать скорую или срочно ехать к урологу.

Какой характер боли? Острая, тупая, колющая — о чём говорит?

Мало где болит — важно как болит. Характер боли — подсказка для врача.

Острая, режущая, «кинжальная» боль почти всегда означает катастрофу: перфорация язвы, разрыв кисты, прободение аппендикса, внематочная беременность. Вызов 103 немедленно.

Схваткообразная, приступообразная боль характерна для желчной колики, почечной колики, кишечной непроходимости, спаечной болезни. Требует экстренной диагностики.

Тупая, ноющая, тянущая боль — спутник хронических заболеваний: холецистита, пиелонефрита, аднексита, гепатита. Не убивает на месте, но изматывает и прогрессирует. Тоже нужен врач, но уже в плановом порядке (или срочно, если боль усилилась).

Колющая, стреляющая боль часто связана с невралгией или патологией позвоночника. Но не всегда — бывает и при плеврите, и при инфаркте кишечника. Если колет при дыхании и поднялась температура — вызывайте скорую.

Что делать, если болит правый бок: пошаговая инструкция

Итак, вы почувствовали боль справа. Не паникуйте, но и не геройствуйте. Вот алгоритм действий, который спасёт нервы, а возможно, и жизнь.

Оцените степень тревоги. Есть ли «красные флаги»: температура выше 38°C, рвота, кровь в моче или стуле, резкая слабость, холодный пот, невозможность найти удобную позу? Если да — скорую. Нет — переходим к шагу 2.
Вспомните, что предшествовало боли. Съели жирное или острое? Поднимали тяжести? Была травма? Задержка месячных? Это поможет определить профиль специалиста.
Примите удобное положение. Не грейте больное место! Холод можно, тепло — нет. Если боль сильная — не ешьте и не пейте (кроме воды мелкими глотками, если нет рвоты).
Не пейте обезболивающее (особенно если собираетесь к врачу). Смажете картину — диагноз поставят позже, а время будет упущено.
Обратитесь к врачу. В поликлинику — если боль терпимая, хроническая, без температуры. В приёмный покой стационара или по скорой — если боль острая, нарастающая, с симптомами интоксикации.

К какому врачу идти, когда болит правый бок?

В зависимости от локализации и характера боли, путь может быть разным. Но универсальный совет: если не знаете, с чего начать — идите к терапевту или хирургу в приёмном покое. Они проведут первичный осмотр, назначат анализы, УЗИ и направят к узкому специалисту.

Боль в правом подреберье + горечь во рту, тошнота после еды — к гастроэнтерологу.
Боль в пояснице справа + нарушение мочеиспускания, кровь в моче — к урологу.
Боль внизу живота справа у женщины — к гинекологу и хирургу (исключить и то, и другое).
Боль, зависящая от движения, наклонов, прострелы в ногу — к травматологу-ортопеду или неврологу.
Боль + сыпь (опоясывающий лишай — герпес зостер) — к дерматологу или терапевту.

Если боль острая, не проходите мимо хирурга — это самый важный специалист для исключения хирургической катастрофы.

В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде можно быстро пройти необходимое обследование: УЗИ брюшной полости и почек, комплексные анализы крови и мочи, консультации всех перечисленных врачей. Не терпите боль — она не лечится терпением. Приходите, разберёмся вместе, что именно происходит в вашем правом боку, и назначим правильное лечение.

Болит правый бок: о чём говорит этот симптом и как не пропустить опасное